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TUhjnbcbe - 2023/10/8 16:35:00

红网时刻12月16日讯(通讯员沙丽娜赵丽萍)新生的婴儿小脸红扑扑的,就像一个半熟的桃,小嘴巴则不时翘起来,作吮吸状……12月15日,抱着怀中刚刚满月小宝贝,28岁的小英(化名)幸福写在脸上。

与其他产妇不同的是,小英是一名心肺联合移植患者。9年前,因先天性心脏病室间隔巨大缺损合并重度肺动脉高压,医院心血管外科接受了体外循环下室间隔缺损修补术。术后2年,肺动脉高压持续存在,进而发展成为呼吸衰竭、右心衰竭,医院心血管外科成功接受心肺联合移植手术,重获新生。

9年后,医院以产科、心血管外科、器官移植中心、呼吸与危重症医学科、麻醉科等多学科团队的保驾护航之下,顺利诞下一名体重3.4公斤的健康女婴,为她带来了最美的生命二次方。至此,她也成为全国首例妊娠并成功分娩的心肺联合移植患者。

花样年华心脏衰竭心肺联合移植获新生

小英出生于湖南农村,从小性格开朗、坚强独立。年,不到20岁的她频频出现运动后胸闷、呼吸困难甚至晕倒,医院就诊才发现,由于先天性心脏室缺,已经继发了重度肺动脉高压。

人的正常心脏分为四个腔,由完整的室间隔及房间隔分隔为左右心室和左右心房,心脏就像一个水泵,通过收缩,让血液在各个心房和心室之间协调规律地流动,而小英的心脏,因为先天畸形出现室间隔缺损,就像心脏里面多了个“心眼”,导致心脏腔室内血流异常引起肺动脉充血改变,压力增高,反过来,肺动脉高压又使心脏射血压力增大,引起心室改变,继而导致心衰。

渐渐地,小英已变得难以站立、行走,虽经历体外循环下室间隔缺损修补术,依然没有得到理想缓解,继发性肺高压已经逐渐发展成艾森曼格综合征,变得呼吸困难、经常性咯血,稍微活动,脸色和嘴唇就变得青紫。

按照以往情况,运气好的话,可能还有一两年的生命,运气不好,随时都可能失去生命。心肺联合移植手术,是治疗“艾森曼格综合征”终末期唯一有效的方法,也是世界医学界公认的高风险、高难度、特大型手术,医院的综合实力,即使在发达国家,接受手术的患者术后5年存活率不到50%。

年10月,小英跟捐献者成功配型。为确保手术成功,医院医护团队,历时5个小时,顺利为小英完成了心肺联合移植手术。

“这次手术是一场硬仗”。周新民教授回忆道,由于患者此前曾接受过一次心脏手术,更加增加了手术过程及术后康复的难度。

术后,小英一直在周新民教授的指导下进行规律的复查,服用抗排斥药物,恢复得非常好,亲切地称他“周嗲”,工作上、生活里的大事小事都和他分享,热情阳光、面容姣好的小英在“周嗲”的鼓励支持下还经常参加志愿、文体活动。

排除“阻孕”障碍万全准备收获爱情结晶

时间的轮轴飞速旋转,很快到了年,小英的人生也发生了重要的变化,她遇到了心仪的另一半,年,他们步入了幸福的婚姻殿堂。

“周嗲,我想生个孩子。”当周新民教授听到小英这个想法的时候,不禁一惊。即使是一个普通的孕妇,在十月怀胎的过程中,心脏、肝脏、肾脏等各方面的负担都会加重,更何况一个曾经做过心肺联合移植的患者。

周新民教授立刻找到器官移植中心主任彭龙开教授和产科主任*健教授共同探讨:心肺联合移植受者术后妊娠属于高危妊娠,怀一个小孩,相当于一个重体力的劳动,极大地加重了心肺负担妊娠期间可能出现心肺功能衰竭,容易出现糖尿病、妊娠期高血压、肾功能衰竭以及急性排异反应等并发症,长期使用免疫抑制剂,可能导致孕期严重感染,致使产妇与胎儿的健康都会受到威胁。

更何况到目前为止,中国尚没有一例成功经验,这风险实在太大!即使在国外,心肺联合移植患者很多出现胚胎停育、早产、低出生体重儿的情况,成功分娩的案例屈指可数。听到医生这样劝说,小英几乎是带着绝望的神色走出了周教授的办公室。

也就是她临走前那落寞的眼光又勾起医生们的恻隐之心。“为了生命再拼一次,挑战不可能!”经过充分的孕前评估,小英的心肺功能良好,各项身体指标无显著异常,可以考虑受孕。接下来,便是思考抗排异药物可能对胎儿的影响。

在全球范围内,所有移植患者中,肾移植患者术后妊娠的成功经验最多,因为针对肾脏的可替代性治疗更多,即使妊娠期间肾脏功能受到影响也可以通过透析达到类似的效果。而心肺功能是没有可替代性的治疗,小英7年来一直在使用免疫制剂,谁也不知道这些药物对胎儿来说,到底存在多大的伤害。

“孕前免疫抑制剂的调节非常重要,量少了,患者器官排斥的风险会增加;量大了,会增加感染的风险,也可能会造成其他器官系统功能损害。”器官移植中心主任、肾脏移植专家彭龙开教授是国内最早探索器官移植受者妊娠的专家,他查阅了各种文献,根据小英的情况,提前撤除影响怀孕以及胎儿发育的药物,个体化实时调整了抗排异药物、免疫抑制方案,为小英做好备孕、怀孕、生产的准备。

经过1个月的调药备孕,年初,小英自然受孕成功。

制定周密妊娠期监测方案多学科护航达成“温暖奇迹”

“有机会成为母亲,但是每一步都必须提前做好准备。”为了帮助小英孕期的顺利,医院专门为她建立了一个“分娩护航小组”的

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