北京白癜风治疗最好医院 http://www.ykhongye.com/m/ 原创蒋梅常笑健康
▼本文作者▼
宫颈机能不全俗称宫颈内口松弛症，简单地讲就是各种原因引起的宫颈过早成熟（多次中期流产史、早产史等），使之无法承托逐渐长大的胎儿及羊水，在妊娠中、晚期，随着宫腔压力增加，宫颈下端延伸拉长、无痛性扩张，阴道分泌物增多，使胎囊突出于阴道。
那么，哪些人要格外重视，又该如何早期发现它呢？
哪些人会出现宫颈机能不全呢？
01
可能性遗传
目前宫颈机能不全的发病机制仍不十分清楚，有部分证据说明宫颈机能不全存在遗传易感性，甚至人种/种族的差别。Annm等对美国年孕产妇资料做出分析，提出宫颈机能不全有显著的人种/种族差异。
02
先天性不全
比较多的是先天性的病因，如先天性子宫发育不良、单角子宫、、宫颈过短或者缺失、先天性苗勒氏管发育异常、宫颈胶原蛋白和弹性蛋白的缺乏、孕妇年龄过小等，20岁，体质消瘦，BMI小于17。
03
后天性损伤
这主要是指后来性的子宫被损，孕次多余4次，产次多余2次，还有因第二产程延长而行剖腹，临产后宫口开大5cm以上转为剖腹产，术中如果子宫下段切口过低，有可能引起以后宫颈机能不全。
宫颈裂伤，尤其在中孕引产，分娩。宫颈裂伤后未及时修复或者缝合不好。
多次人工流产、引产，包括反复因胚胎停育而行清宫术，重复的宫腔镜检查等。
行机械性的扩张宫颈也可以导致宫颈内口松弛。
宫颈疾病治疗，尤其是宫颈高频电刀（LEEP）或冷锥切宫颈者。可以导致宫颈的形态和功能的破坏，宫颈人为的被变短都可以导致宫颈机能不全。
子宫张力过大，例如多胎妊娠，羊水过多腹部突然遭遇外力撞击，慢性咳嗽、便秘、提重物等，都会让宫颈承受过大的压力，容易发生宫颈机能不全。
宫颈阴道感染也会使得宫颈组织的氧化应急状态改变。子宫内膜暴露于大量雌激素下，目前复发性流产长期大量激素保胎，试管婴儿早孕经过应用大量的雌激素，免疫抑制剂的孕妇越来越多，也容易影响宫颈的功能，发生宫颈松弛。
04
高龄化影响
高龄孕妇宫颈功能衰弱，可能出现子宫颈无力，会造成宫颈闭锁不全。部分多囊卵巢患者很容易发生宫颈机能不全。
无多囊卵巢的女性的宫颈机能不全，发生率是10.03%。患有多囊卵巢女性在全部孕妇中占有比则高达31.33%。这种种情况表明可能是患者孕激素不足的原因而导致宫颈机能不全。
如何能及时诊断宫颈机能不全呢？
宫颈机能不全的诊断目前主要是依据病史，症状，体征及相关辅助检查。如经阴道B超测量宫颈内口的宽度、宫颈长度、有无宫颈管漏斗形成及羊膜囊嵌入宫颈管内的影像改变。非孕期的子宫输卵管的碘油造影。非孕状态下宫颈是否能顺利通过8号Hegar扩张器。FoLey导管水囊牵拉试验等。
1、病史
具有明确的宫颈损伤史，妊娠中期有反复流产病史。多发生在相同的孕周，且无明显的宫缩及腹痛，产程进展快。
在临床上，部分患者可出现下腹部坠胀感，腰酸不适，阴道少许出血或粘液样白带，在询问病史时患者多有多次中孕流产或早产史，通常有胎膜早破，随后数小时或者数天出现规律的宫缩导致流产。
2、体格检查
可见宫颈有陈旧性裂伤，宫颈缩短并软化，宫口扩张，有时可见羊膜囊膨出，并突出宫颈外口，这些体征对于明确诊断，有一定的辅助价值。
3、辅助检查
非孕期在*体期用8号Hegar扩张器探查宫颈内口有无阻力，子宫输卵管碘油造影检查，宫颈内口水平的宽度大于0.6cm。测定宫颈组织的肌肉和胶原蛋白的含量，正常宫颈肌肉组织的比例是10%，肌肉组织15%可考虑宫颈机能不全，然而这些检查方法没有任何一个在严格的科学研究中得到证实，故临床利用较低，比较少用，也不能用于诊断宫颈机能不全。
4、超声检查
利用超声检查预测宫颈机能不全，已取得了一定的成效并已经成为测量宫颈机能不全的金标准。超声检查分为了经腹部，经会阴及经阴道检查。腹部超声受膀胱充盈影响，较明显导致误差大。经会阴检查，易受直场气体干扰，使得宫颈下部及外口不能成功显影。
经阴道检查分辨率明显高于经腹部检查，且探头与宫颈距离较近。受外界的干扰因素较少，目前经阴道检查的超声是比较较为可靠的诊断方法。正常妊娠14—22周的宫颈长度是35--40mm,到妊娠24--28周缩短至35mm，妊娠30周成为30mm。目前超声诊断标准，宫颈长度25mm或宫颈内口宽度15毫米可诊断宫颈机能不全。
因此有高危因素的孕妇可于14--16周开始，间隔两周连续的监测宫颈的变化情况并可以作为宫颈环扎的指征之一。
本文图片来源：摄图网
作者介绍
蒋梅
医院
产科副主任医师
简介：本科毕业后一直从从事妇产科临床工作三十余年，积累丰富的妇产科临床经验，擅长各类产科手术。熟练诊断和处理各类妇产科常见病、多发病、和疑难杂症，尤其擅长各种高危妊娠，和产后盆底功能障碍性疾病的诊断和治疗。擅长高难度剖腹产，产钳阴道助娩，产后出血，盆底康复等复杂病情或急危重症的救治工作。
